Вакцинация и прививки против полиомиелита — правила и исключения

В Украине стартовала внеплановая вакцинация против полиомиелита, которая пройдет в три тура. На чем настаивает Министерство здравоохранения Украины?

В первых двух турах прививки от полиомиелита должны сделать всем детям от двух месяцев до шести лет, а в третьем туре — от двух месяцев до десяти лет. Таким образом, внеплановая вакцинация должна охватить всех детей, родившихся в период 2005–2015 годов . Независимо от того, получали они раньше прививку от полиомиелита или нет.

Как подчеркивает руководство Минздрава, родителям не придется ничего платить, все это дети получат бесплатно.

Первую прививку малышам обещают сделать инактивированной вакциной ИПВ, а вторую и третью — живой вакциной ОПВ с интервалом не более двух недель. По мнению руководства Минздрава, которое активно пропагандирует внеплановую вакцинацию, две недели — срок, вполне достаточный для того, чтобы у детей выработался иммунитет.

Почему вакцинация проводится не по календарю прививок, а внепланово? В Минздраве называют главное основание для принятия такого решения — вспышка полиомиелита на Закарпатье, которую подтвердила лаборатория ВОЗ. (Не уточняя при этом, что речь идет о лаборатории, находящейся в России.)

Все руководство министерства — и сам министр, и его заместители, оставив все дела, поехали по областям инспектировать готовность к проведению внеплановой вакцинации. Судя по графику, чиновники побывали во многих регионах, куда уже доставлены партии вакцины. К примеру, в Ровенскую область завезли 106 тыс. доз ОПВ и 22,4 тыс. доз ИПВ, в Кировоградскую — 86 тыс. доз ОПВ и 23 тыс. доз ИПВ.

Минздрав своеобразно распределил вакцину, которую Украина получила в качестве гуманитарной помощи. Самую большую партию ИПВ вакцины — почти 96 тыс. доз отправят в Донецкую область, а многомиллионный Киев, принявший десятки тысяч переселенцев с детьми, получит всего 73 тыс. доз ИПВ.

Что рекомендуют ученые?

Внеплановая вакцинация против полиомиелита не просто привлекла внимание, а всколыхнула всю страну — ведь речь идет о здоровье и жизни детей.

Национальная академия медицинских наук вынесла этот вопрос на заседание президиума, на котором не только обсудили сложившуюся ситуацию, но и утвердили рекомендации, подготовленные учеными Института эпидемиологии и инфекционных болезней имени Л. Громашевского. Директор института профессор Виктория Задорожная акцентирует внимание на том, что «вакцинация должна проходить в строгом соответствии с национальным календарем прививок, обновленный вариант которого был утвержден Минздравом в 2014 году. Для того чтобы избежать случаев заболевания вакциноассоциированным полиомиелитом, который для маленьких пациентов ничем не отличается от болезни, вызванной «диким» полиовирусом, первые две прививки необходимо делать ИПВ вакциной. А все последующие, начиная с третьей, можно проводить живой ОПВ вакциной. Интервалы между прививками не должны быть короче 30 дней. Все эти нормы содержатся в календаре профилактических прививок, требования которого обязательны для выполнения».

Специалисты объясняют, что против полиомиелита применяется два вида вакцин: ИПВ (инактивированная, которая вводится как инъекция) и оральная ОПВ (живая вакцина в виде капель). Самое главное, что ОПВ имеет больше противопоказаний и может вызывать такое тяжелое осложнение, как вакциноассоциированный паралич. Чтобы обезопасить малышей, первые две полиопрививки в их жизни рекомендуется проводить только ИПВ вакциной (то есть делать укол).

Во многих развитых странах все прививки делают только ИПВ вакциной, которая за 60 лет существования доказала свою эффективность и безопасность. Благодаря ей в скандинавских странах, например, не знают, что такое вакциноассоциированный полиомиелит. В тех государствах, которые не в состоянии обеспечить своих маленьких граждан безопасными иммунобиологическими препаратами, разрешается использование ОПВ вакцины для третьей и последующих прививок.

На заседании в медицинской академии были обнародованы данные медстатистики об уровне прививок против полиомиелита. Так, охват тремя дозами вакцины против полиомиелита составлял: 2007 год — >98%, 2008 год — 90,9%, 2009 год — 80,6%, 2010 год — 57,3%, 2011 год — 54,3%, 2012 год — 73,7%, 2013 год — 72%, 2014 год — 44,7%. На 1 августа 2015 года — 17,3%.

Официальные показатели гораздо выше тех 14%, на которые почему-то ссылаются чиновники Минздрава и представители международных организаций, настаивающих на внеплановой вакцинации.

Как оценивают ситуацию специалисты, занимающиеся инфекционными заболеваниями и санэпиднадзором?

Для объявления таких чрезвычайных мер, как трехразовые прививки всем детям, независимо от того, были они раньше вакцинированы или нет, должно быть весьма серьезное основание, подтвержденное результатами исследований, выводами специальных комиссий и т. п. У нас же достаточно было заявления министра здравоохранения со ссылкой на лабораторию (название которой долго оставалось неизвестным), что в Украине зафиксирована вспышка полиомиелита.

Специалисты в области инфекционных заболеваний и эпидемиологии весьма скептично отнеслись к этой сенсационной новости. Во-первых, в Украине ведется четкий мониторинг ситуации с острыми вялыми параличами у детей. Если бы такое случилось — они бы первыми об этом узнали по профессиональным каналам, а не из выпуска новостей.

Во-вторых, малышей из разных районов Закарпатья действительно обследовали и лечили, но вовсе не от полиомиелита. (Вялый паралич может быть следствием десятка других заболеваний.) Когда врачи СЭС и детская инфекционная служба получили все результаты исследований, убедились, что у детей полиомиелита нет, и уже готовили их к выписке, вдруг появилась информация о вспышке этого опасного заболевания именно на Закарпатье.

Представители международных организаций ЮНИСЕФ и ВОЗ подвергли сомнению результаты исследований, полученные украинской лабораторией. Кому поверили? Лаборатории, которая работает на базе Московского института им. Чумакова. Кстати, обе лаборатории в свое время получили сертификацию ВОЗ.

Украинские специалисты имели право отстаивать свою позицию. Тем более, что четырехлетний ребенок, у которого якобы выявили полиомиелит, вылечился и благополучно уехал домой. По словам губернатора Закарпатья Геннадия Москаля, мальчик здоров, ходит в детсад. Но представитель ВОЗ не обратила на этот факт никакого внимания и безаппеляционно заявила: не в компетенции украинских врачей ставить или снимать такой диагноз.

Представитель ЮНИСЕФ, утверждавший, что ОПВ вакцина совершенно безопасна — даже если дать ребенку десять доз, сказал, что отказ от внеплановой вакцинации будет иметь плачевные последствия для Украины — это и коснется безвизового режима для ее граждан, и приведет к ограничениям в международной торговле.

Руководство Министерства здравоохранения, очевидно, соглашалось с такими аргументами.

Губернатору Закарпатья так и не удалось добиться, чтобы тот, кто объявил о вспышке полиомиелита, сам ее и «отменил», рассказав перед телекамерами о реальной ситуации. По словам Г. Москаля, он обратился с заявлением в Генеральную прокуратуру, потому что безосновательное заявление ударило не только по авторитету врачей и областной СЭС, но и нанесло удар по имиджу приграничной области.

Ученые и врачи, специализирующиеся на эпидемиологии, инфекционных заболеваниях и педиатрии, вынуждены отступить перед напором чиновников. Опытных специалистов не включают в рабочие комиссии, не приглашают для участия в пресс-конференциях и брифингах. Кто внимательно следит за ситуацией, тот заметил, что спикером каждый раз выступает внештатный иммунолог Киева Ф. Лапий. Для экспертов это четкий сигнал, что специалистам запретили комментировать ситуацию. Что, кстати, подтвердили источники «Ракурса» в Минздраве.

Что должны знать родители?

Никогда ранее не было случая, чтобы в ситуациях, касающихся инфекционных заболеваний, а тем более вспышек, не выступали профильные главные внештатные специалисты Минздрава, представители СЭС и АМН, которые не только владеют ситуацией, но и могут доступно и аргументировано ее комментировать.

На пресс-конференции, посвященной старту вакцинальной кампании, Ф. Лапий объяснил, что для выработки иммунитета достаточно двухнедельного интервала, хотя в календаре прививок указан месяц. Доктор оптимистично смотрит и на осложнения от ОПВ, утверждая, что вакцинный паралич — это всего один случай на 2,5 млн доз.

Могут ли родители доверять такой информации?

По данным официальной статистики, на протяжении 1999–2012 годов в Украине было зарегистрировано 28 случаев вакцинного паралича. Самое большое количество пришлось на 1999 год — 8 случаев, тогда расчетный показатель составил один случай на 430 тыс. использованных доз ОПВ.

В научной литературе описана зависимость между развитием вакцинного паралича и условиями применения ОПВ. Так, при использовании ОПВ для первой прививки риск возникновения вакцинного паралича возрастает почти в 20 раз по сравнению с последующими прививками. А у детей с иммунодефицитом этот риск увеличивается в 7 тыс. раз.

В докладе ВОЗ отмечается, что «все больше стран, свободных от полиомиелита, приходят к выводу, что риск паралитического полиомиелита, связанный с иммунизацией оральной полиовакциной (ОПВ), выше, чем риск завоза дикого полиовируса или работы с ним в лабораториях. Некоторые из этих стран внедрили в практику инактивированную полиовакцину (ИПВ), которая является безопасной и эффективной. При этом используют один из двух вариантов: полную замену ОПВ на ИПВ или внедрение календаря с последовательным применением ИПВ/ОПВ».

На заседаниях ВОЗ неоднократно обсуждали варианты отказа от использования ОПВ, назначали разные даты. Эксперты уверены, что их все время отодвигали под влиянием фармкомпаний, производящих ОПВ вакцину. В нынешнем году наконец-то принято решение — в апреле 2016 года начинается глобальное изъятие ОПВ вакцины в тех странах, где она используется.

Украине, как известно, Канада выделила в качестве гуманитарной помощи 3 млн канадских долларов. За эти средства ЮНИСЕФ приобрел вакцину против полиовируса — 1,1 млн доз ИПВ и 3,7 млн доз ОПВ. Может, там ничего не слышали о глобальном изъятии ОПВ вакцины?..

Родителям, прежде чем идти с детьми в поликлинику, стоит внимательно прочитать национальный календарь прививок, который, по словам специалистов, является в сложившейся ситуации главным документом.

Для справки. Цитата из Календаря профилактических прививок в Украине.

Вакцинация детей для профилактики полиомиелита проводится в возрасте 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев, 18 месяцев, 6 лет и 14 лет. Инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита (далее — ИПВ) применяется для первых двух прививок, а при противопоказаниях к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее — ОПВ) — для всех последующих прививок по этому Календарю. Вакцина ОПВ применяется для 3–6-й прививок (прививки по возрасту — 6 месяцев, 18 месяцев, 6 лет и 14 лет) при отсутствии противопоказаний к ОПВ.

Вакцина ИПВ может быть применена для 3–6-й прививок как отдельно, так и в составе комбинированных вакцин. Детям, находящимся в семейном окружении, детских учреждениях закрытого типа с ВИЧ-инфицированными или с лицами, которым противопоказано введение ОПВ, прививка проводится исключительно ИПВ-вакциной.

Особенности вакцинации детей против полиомиелита, которые не получили прививки по возрасту, приведены в главе 2 настоящего раздела.

Минимальный интервал между дозами против полиомиелита — 1–2-я доза, 2–3-я доза — 1 месяц. 3–4-я доза — 6 месяцев.